Ce reprezintă infecția de tract urinar?
Infecția de tract urinar (ITU) este o infecție foarte comună care afectează sistemul urinar.
Sistemul urinar este alcătuit din rinichi, uretere, vezică urinară și uretră.
Rinichii filtrează apa și produsele reziduale din sânge și astfel se formează urina. Urina circulă, în mod normal, fără contaminare prin sistem.
Infecția de tract urinar poate afecta orice parte a acestui sistem:
- Tractul urinar inferior implică vezica urinară (numită cistită – cel mai frecvent tip de ITU) sau uretra (uretrită).
- Tractul urinar superior implică rinichii (pielonefrită). Infecțiile localizate mai sus în tractul urinar sunt, de regulă, mai grave.
Cauze și factori de risc
Infecțiile de tract urinar apar atunci când bacteriile pătrund în tractul urinar, de obicei prin uretră și încep să se înmulțească în vezica urinară.
Sistemul urinar are mecanisme de apărare pentru a ține bacteriile la distanță, dar acestea pot eșua.
Principala cauză a acestor infecții, în special a celor necomplicate, este bacteria Escherichia coli (E. coli), care provoacă peste 90% din infecțiile vezicii urinare și 80-85% din ITU dobândite în comunitate.
E. coli se găsește în mod obișnuit în intestinul gros (tractul gastrointestinal) și în jurul anusului.
Factorii de risc pentru dezvoltarea infecției de tract urinar includ:
- Anatomia feminină: Femeile au uretra mai scurtă decât bărbații și mai aproape de anus, facilitând astfel pătrunderea bacteriilor.
- Activitatea sexuală: Raportul sexual poate introduce un număr mare de bacterii în vezică. Urinarea imediat după actul sexual ajută la eliminarea bacteriilor.
- Metode contraceptive: Utilizarea diafragmelor și a agenților spermicizi crește riscul unei infecții de tract urinar.
- Menopauza și perimenopauza: Scăderea nivelului de estrogen face tractul urinar mai vulnerabil la infecții de tract urinar.
- Factori legați de urină/vezică: Golirea incompletă a vezicii permite bacteriilor să persiste și să se dezvolte. De asemenea, blocajele din tractul urinar (cum ar fi pietrele la rinichi sau prostata mărită la bărbați) pot crește riscul.
- Sistemul imunitar slăbit: Afecțiuni precum diabetul (care este, de asemenea, un factor de risc) sau utilizarea medicamentelor imunosupresoare cresc vulnerabilitatea.
- Utilizarea cateterelor: Pacienții spitalizați sau cei care nu pot urina singuri și folosesc un cateter urinar (tub subțire introdus în uretră pentru a drena urina din vezică) prezintă un risc crescut.
- Igienă: Mâinile pot transporta bacterii către uretră. Ștergerea din spate spre față după defecație facilitează intrarea E. coli.
Simptomele infecției de tract urinar
Simptomele infecției de tract urinar variază în funcție de partea tractului urinar afectată.
În general, o infecție de tract urinar provoacă inflamație în mucoasa tractului urinar.
Simptomele ITU inferioare (cistită sau uretrită):
- Durere sau senzație de arsură la urinare (disurie)
- Nevoia de a urina mai des decât de obicei
- Nevoia puternică și persistentă de a urina, care nu dispare, chiar dacă vezica este goală
- Durere în zona pelvină inferioară, abdomen sau presiune în partea de jos a pelvisului
- Urină tulbure sau urât mirositoare
- Sânge în urină (hematurie), ce face urina să pară roșie, roz intens sau culoare închisă
- Incontinență urinară sau agravarea incontinenței
- Oboseală extremă
Simptomele ITU superioare (pielonefrită/infecție renală)
Simptomele se dezvoltă rapid și sunt mai severe. Acestea pot sau nu să includă simptomele ITU inferioare.
- Febră mare (peste 38,3°C)
- Frisoane și tremurături
- Durere în flanc (spate sau lateral, de obicei pe o singură parte, sub coaste)
- Greață și vărsături
Simptome vârstnici și copii
În cazul vârstnicilor sau copiilor simptomele clasice pot lipsi.
Vârstinicii pot prezenta modificări mentale sau confuzie (delir), letargie, febră sau temperatură scăzută (hipotermie), sau incontinență urinară mai gravă decât de obicei.
La copii se remarcă simptome precum iritabilitate, febră inexplicabilă, alimentație slabă, vărsături, diaree sau pierderea controlului vezicii urinare (enurezis nou apărut).
Infecțiile de tract urinar recurente
Infecțiile recurente sunt definite ca două sau mai multe ITU în decurs de șase luni sau trei sau mai multe în decurs de un an. Acestea sunt mai frecvente la femei.
Managementul infecțiilor recurente:
Medicul poate recomanda:
- Antibiotice în doză mică luate zilnic, la două zile, sau timp de până la șase luni.
- Antibiotice luate imediat după actul sexual.
- Antibiotice luate la primul semn al simptomelor.
- La femeile aflate în perimenopauză sau post-menopauză, poate fi sugerată o cremă vaginală care conține estrogen, care poate reduce riscul de ITU prin modificarea pH-ului vaginal.
- Alternative non-antibiotice, cum ar fi hipuratul de metenamină.
Diagnosticul infecției de tract urinar
Atunci când apar simptome, este esențial să se consulte un medic specialist urolog.
Diagnosticul se bazează pe simptome, istoricul medical, examen fizic și teste de laborator:
- Sumarul de urină + sediment urinar: examinarea urinei pentru semne de infecție, cum ar fi nitriți, esterază leucocitară și globule albe.
- Urocultura: Testarea unui eșantion de urină pentru a identifica tipul de bacterii prezente și sensibilitatea acestora la diferite antibiotice.
Urocultura este importantă pentru a determina cel mai adecvat tratament. - Teste imagistice: În cazurile de infecții frecvente, eșec al tratamentului, sau când se suspectează o boală sau leziune subiacentă, se pot efectua teste imagistice precum ecografia, tomografia computerizată (CT scan) sau cistoscopia.
Tratamentul infecției de tract urinar
Tratamentul principal pentru infecția de tract urinar, atât acută cât și complicată, îl reprezintă antibioticele.
Medicul specialist urolog va alege un antibiotic eficient împotriva bacteriei responsabile.
- Durata tratamentului: Este crucial să se urmeze integral tratamentul prescris, chiar dacă simptomele se ameliorează rapid (de obicei în câteva zile). Neterminarea tratamentului poate duce la revenirea infecției și la rezistență la antibiotice.
- Infecții minore pot trece ocazional de la sine, dar majoritatea infecțiiolor de tract urinar necesită antibiotice.
- Pielonefrita poate necesita un tratament mai lung (10-14 zile) sau antibiotice intravenoase (IV) în spital, în cazurile complicate.
- Pentru ameliorarea simptomelor de arsură la urinare și durere, se pot folosi medicamente alternative.
Complicațiile infecției de tract urinar
Prognosticul pentru infecția de tract urinar este, în general, bun și majoritatea pacienților răspund bine la tratament.
Cu toate acestea, dacă nu este tratată prompt, infecția se poate răspândi și poate provoca probleme grave de sănătate.
Complicațiile netratării includ:
- Răspândirea infecției la rinichi (pielonefrită), care poate duce la deteriorarea renală permanentă.
- Sepsis (o infecție care pune viața în pericol, care se răspândește în sânge).
- În timpul sarcinii, infecțiile de tract urinar netratate sunt asociate cu riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere.
Prevenire
Măsurile de prevenire sunt esențiale, mai ales pentru a reduce riscul de infecții de tract urinar recurente.
Dintre cele mai importante schimbări ale stilului de viață și igienă reamintim:
- Hidratare: Consumul de lichide suplimentare, în special apă (șase până la opt pahare zilnic, conform unor recomandări), ajută la eliminarea bacteriilor din tractul urinar.
- Igienă corectă: Femeile ar trebui să se șteargă întotdeauna din față spre spate după scaun pentru a preveni mutarea bacteriei E. coli din rect în uretră.
- Urinare: Urinarea frecventă și golirea completă a vezicii reduc riscul.
Urinarea imediat înainte și după actul sexual ajută la eliminarea bacteriilor introduse. - Îmbrăcăminte: Îmbrăcămintea strâmtă și lenjeria de corp din materiale sintetice pot crea un mediu umed care favorizează creșterea bacteriilor.
Se recomandă îmbrăcăminte lejeră și lenjerie de bumbac. - Produse iritante: Evitați deodorantele sau alte produse parfumate în zona genitală.
- Contracepție: Evitați utilizarea diafragmei, a spermicidelor sau a prezervativelor cu lubrifiant spermicid, mai ales dacă aveți infecții de tract urinar frecvente.
Surse:
- European Association of Urology (EAU), EAU Guidelines on Urological Infections: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Clinical Practice Guidelines for Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: https://www.idsociety.org/practice-guideline/urinary-tract-infection-uti/ - Mayo Clinic, Urinary tract infection (UTI): https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK – NIH), Urinary Tract Infection in Adults: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-infections
- Cleveland Clinic, Urinary Tract Infection (UTI):https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9135-urinary-tract-infections