O noapte dificilă nu înseamnă insomnie cronică. Diagnosticul presupune simptome repetate, în ciuda existenței unei oportunități reale de a dormi, împreună cu consecințe în timpul zilei — oboseală, iritabilitate, dificultăți de concentrare sau scăderea randamentului. Evaluarea corectă diferențiază insomnia propriu-zisă de alte probleme care fragmentează somnul, inclusiv apneea obstructivă și sindromul picioarelor neliniștite.
Cum este definită insomnia cronică?
Ghidul european pentru insomnie descrie tulburarea prin dificultăți de inițiere sau menținere a somnului ori trezire matinală prea precoce, asociate cu disfuncție diurnă. Pentru forma cronică, simptomele apar de mai multe ori pe săptămână și persistă cel puțin trei luni.
Important este contextul: o persoană care doarme prea puțin deoarece își rezervă doar cinci ore pentru somn are, în primul rând, o problemă de durată insuficientă a somnului, nu neapărat insomnie.
De ce apare insomnia?
Stresul, anxietatea, depresia, durerea, simptomele menopauzei, bolile cronice, programul neregulat și unele medicamente contribuie la apariția insomniei. După un factor declanșator, tulburarea poate fi menținută de obiceiuri și asocieri care cresc starea de alertă la ora de culcare.
Insomnia coexistă frecvent cu apneea obstructivă de somn. Această asociere este relevantă deoarece pacientul poate raporta în primul rând treziri nocturne și somn neodihnitor, fără să considere sforăitul simptomul principal.
Cum se stabilește diagnosticul?
Interviul clinic este baza diagnosticului. Medicul analizează orarul de somn, durata până la adormire, numărul și durata trezirilor, somnul de zi, consumul de cofeină și alcool, medicamentele și bolile asociate. Jurnalul de somn este util pentru descrierea tiparului pe parcursul mai multor zile.
Actigrafia nu este recomandată de rutină pentru orice pacient cu insomnie, dar are valoare în anumite diagnostice diferențiale. Polisomnografia se folosește atunci când există suspiciunea unei alte tulburări de somn, insomnie rezistentă la tratament sau alte indicații specifice.
CBT-I: tratamentul de primă linie
Terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie, abreviată CBT-I, este recomandată ca tratament de primă linie pentru adulții cu insomnie cronică, inclusiv atunci când există alte boli asociate. Programul include de regulă controlul stimulilor, reglarea timpului petrecut în pat, intervenții cognitive, tehnici de relaxare și educație privind somnul.
Igiena somnului are rol de sprijin, dar ghidurile subliniază că recomandările generale despre cameră, ecrane sau cofeină, folosite singure, sunt insuficiente pentru tratamentul insomniei cronice.
Ce rol au medicamentele?
Tratamentul farmacologic se discută individual atunci când CBT-I nu este disponibilă, nu produce un răspuns suficient sau există o indicație clinică suplimentară. Ghidul european recomandă prudență și, pentru multe hipnotice, utilizare pe termen scurt. Alegerea depinde de vârstă, comorbidități, riscul de cădere, interacțiuni medicamentoase și tipul insomniei.
Automedicația cu antihistaminice sedative, suplimente sau medicamente prescrise altor persoane nu reprezintă o strategie sigură.
Când insomnia necesită evaluarea unei alte tulburări?
Sforăitul intens, pauzele respiratorii observate, senzația de sufocare, mișcările necontrolate ale picioarelor, comportamentele neobișnuite în somn și somnolența diurnă marcată sugerează că insomnia poate coexista cu o altă tulburare. În aceste situații, tratamentul corect depinde de identificarea tuturor cauzelor care fragmentează somnul.
Insomnia și bolile asociate trebuie abordate împreună
Insomnia apare frecvent alături de anxietate, depresie, durere cronică, simptome de menopauză, boli respiratorii și tulburări cardiometabolice. Ghidul european recomandă tratarea activă a insomniei chiar atunci când există o comorbiditate, iar ordinea intervențiilor se stabilește după severitatea și relația dintre probleme.
În practica modernă, insomnia nu mai este privită doar ca un simptom care va dispărea automat după tratarea unei alte boli. Persistența ei poate întreține oboseala, afectarea cognitivă și scăderea calității vieții, motiv pentru care necesită o strategie proprie.
Ce diferențiază CBT-I de recomandările generale despre somn?
CBT-I este un program terapeutic structurat. Controlul stimulilor urmărește refacerea asocierii dintre pat și somn, iar reglarea timpului petrecut în pat consolidează somnul și reduce perioadele lungi de veghe. Componenta cognitivă lucrează asupra temerilor și convingerilor care amplifică hiperactivarea la ora de culcare.
Prin contrast, igiena somnului descrie obiceiuri sănătoase — program regulat, limitarea cofeinei seara, mediu adecvat — utile pentru sănătatea generală, dar insuficiente ca monoterapie pentru insomnia cronică.
Întrebări frecvente despre insomnia cronică
Igiena somnului tratează insomnia cronică?
Recomandările de igienă a somnului sunt utile ca suport, dar ghidul european nu le consideră tratament suficient atunci când sunt folosite singure.
CBT-I înseamnă psihoterapie?
CBT-I este o intervenție structurată, specifică insomniei, care combină componente comportamentale și cognitive orientate direct asupra somnului.
Este obligatorie polisomnografia?
Nu pentru fiecare caz. Polisomnografia se indică atunci când există suspiciunea unei alte tulburări de somn, insomnia este rezistentă sau apar alte motive clinice.
Melatonina este tratamentul standard pentru orice insomnie?
Nu. Eficiența depinde de formulă, vârstă și existența unei componente circadiene. Indicația se stabilește medical.
Când merg la somnolog?
Când dificultățile de somn persistă de luni, afectează funcționarea diurnă sau se asociază cu sforăit, sufocare nocturnă ori somnolență excesivă.
Consultație de somnologie la Novus Medical Ploiești
La Novus Medical Ploiești, consultația de somnologie urmărește evaluarea tulburărilor de somn, identificarea factorilor asociați și stabilirea recomandărilor medicale individualizate.
În cazul insomniei cronice, evaluarea include analiza dificultăților de adormire, a trezirilor nocturne, a duratei și calității somnului, precum și a impactului asupra activităților zilnice.
Terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie (CBT-I) reprezintă tratamentul de primă linie recomandat de ghidurile medicale. Această terapie nu este disponibilă în cadrul Novus Medical.
Consultațiile de somnologie se desfășoară la sediul clinicii din Bulevardul Republicii nr. 143, Ploiești. Programările se stabilesc online sau telefonic: 0244595038
Surse medicale:
- European Sleep Research Society – European Insomnia Guideline 2023 – https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jsr.14035
- AASM – Practice Guidelines: Insomnia – https://aasm.org/clinical-resources/practice-standards/practice-guidelines/
- Novus Medical – Somn sănătos – https://novusmedical.ro/educatie-medicala/somn-sanatos/
- Ghid privind managementul pacientului adult cu tulburări respiratorii în timpul somnului, coord. Șef lucr. Dr. Ioana Munteanu, București, 2024 – https://marius-nasta.ro/wp-content/uploads/2024/02/Ghid%20somn-cu%20ISBN.pdf
- Societatea Română de Pneumologie – Secțiunea Somnologie și Ventilație Non-Invazivă – https://www.srp.ro/Somnologie/newindex.aspx
- Revista Pneumologia – Societatea Română de Pneumologie – https://reference-global.com/journal/PNEUM
- ERS Handbook of Respiratory Sleep Medicine, ediția 2023 – https://publications.ersnet.org/content/book/handbook/978-1-84984-164-1
- Societatea Română de Pneumologie – Ziua Mondială a Somnului 2025 – https://www.srp.ro/2025/Comunicat%20de%20pres%C4%83%20Ziua%20Somnului%202025.pdf
Articol revizuit medical de către Dr. Vasile Cristinela, medic primar pneumologie, competență somnologie nivelul I+II, Novus Medical Ploiești