ADA Standards of Care 2026 recomandă evaluarea anuală prin UACR și eGFR la toate persoanele cu diabet de tip 2 și la persoanele cu diabet de tip 1 cu o durată de cel puțin cinci ani. La persoanele care au deja boala cronică de rinichi, UACR și eGFR se monitorizează mai frecvent, de regulă de 1–4 ori pe an, în funcție de stadiul bolii și de riscul de progresie. KDIGO 2024 utilizează aceiași doi piloni pentru clasificarea riscului renal.
Ce este creatinina și de ce nu este suficientă singură?
Creatinina este un produs de metabolism eliminat prin rinichi. O valoare crescută poate indica scăderea filtrării, dar concentrația depinde și de masa musculară, vârstă, sex și alte caracteristici.
eGFR folosește creatinina și variabile clinice pentru a estima capacitatea de filtrare. În situații cu masă musculară foarte redusă, amputații, fragilitate sau alte condiții, cistatina C poate aduce informații suplimentare.
Ce este eGFR?
Rata estimată de filtrare glomerulară, eGFR, este exprimată în mL/min/1,73 m². O valoare persistentă sub 60 sugerează boală cronică de rinichi, în contextul clinic potrivit.
Un singur rezultat anormal nu stabilește automat caracterul cronic. Diagnosticul presupune persistența modificărilor sau alte dovezi de afectare renală pe o perioadă de cel puțin trei luni.
Ce este albuminuria și de ce poate apărea devreme?
Albumina este o proteină care, în mod normal, este reținută în circulație. Afectarea glomerulară permite trecerea unei cantități crescute în urină. UACR se măsoară într-o probă spot și raportează albumina la creatinină.
ADA consideră crescută albuminuria la valori mai mari sau egale cu 30 mg/g creatinină. Albuminuria poate crește înainte de scăderea eGFR și este asociată atât cu progresia bolii renale, cât și cu risc cardiovascular mai mare.
De ce un rezultat crescut trebuie confirmat?
Albuminuria variază. Efortul fizic recent, febra, infecțiile, insuficiența cardiacă, hiperglicemia marcată, hipertensiunea severă și menstruația pot crește temporar UACR.
Interpretarea se bazează pe repetarea măsurătorilor și pe tendință, nu pe o singură probă. O creștere persistentă are o semnificație diferită de o modificare tranzitorie.
Cum se clasifică riscul renal?
KDIGO combină categoriile de eGFR cu nivelul albuminuriei. O persoană cu eGFR relativ păstrat, dar albuminurie importantă poate avea risc crescut de progresie și boală cardiovasculară.
Din acest motiv, „creatinina normală” nu exclude afectarea renală timpurie. Ambele componente trebuie evaluate.
Cum se reduce riscul de progresie?
Controlul glicemiei, tensiunii arteriale și factorilor cardiovasculari este esențial. În funcție de profilul pacientului, ghidurile recomandă clase de medicamente cu beneficii renale și cardiovasculare, inclusiv inhibitori SGLT2, blocada sistemului renină-angiotensină la persoanele cu indicație, antagoniști non-steroidieni ai receptorului mineralocorticoid și agoniști GLP-1.
Selecția și dozele depind de eGFR, albuminurie, potasiu, tensiune și alte tratamente. Aceste medicamente se inițiază și se monitorizează medical.
De ce contează potasiul?
Unele medicamente cu rol renal și cardiovascular pot crește potasiul, în special în prezența unei funcții renale reduse. Altele, precum anumite diuretice, pot scădea potasiul.
Monitorizarea creatininei, eGFR și potasiului face parte din siguranța tratamentului, mai ales după inițiere sau modificarea dozei.
Când este necesară evaluarea nefrologică?
Scăderea rapidă a eGFR, albuminuria foarte mare, sedimentul urinar activ, hematuria importantă, sindromul nefrotic sau un tablou care nu seamănă cu afectarea renală diabetică obișnuită justifică investigații suplimentare.
ADA recomandă trimiterea la nefrologie în funcție de stadiu, ritmul de progresie și incertitudinea diagnosticului.
Întrebări frecvente despre diabet și boala cronică de rinichi
Creatinina normală exclude boala renală diabetică?
Nu. Albuminuria poate apărea înainte ca eGFR să scadă.
Ce analiză din urină este recomandată?
Raportul albumină/creatinină urinară, UACR, este testul standard pentru evaluarea albuminuriei.
Un UACR crescut înseamnă automat boală cronică de rinichi?
Nu întotdeauna. Valoarea trebuie interpretată și de obicei confirmată.
De ce sunt importante și rinichii, și inima?
Boala renală cronică la persoanele cu diabet crește semnificativ riscul cardiovascular.
Surse medicale:
- American Diabetes Association – Chronic Kidney Disease and Risk Management, Standards of Care 2026
- KDIGO – 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD
Articol revizuit medical de către Dr. Spânu Irina, medic specialist diabet zaharat, nutriție și boli metabolice – Novus Medical Ploiești