Durerea pelvină la femei poate proveni de la ovare, uter, trompe, tractul urinar sau intestin. În perioada reproductivă, statusul de sarcină schimbă imediat traseul de diagnostic. ACR (American College of Radiology) consideră ecografia transvaginală și transabdominală, asociate cu Doppler în situațiile potrivite, investigații inițiale adecvate pentru durerea pelvină acută când se suspectează o cauză ginecologică.
Ce cauze ginecologice produc durere pelvină?
Chisturile ovariene, torsiunea anexială, boala inflamatorie pelvină, endometrioza, fibroamele și unele probleme asociate sarcinii se numără printre cauze. Caracterul durerii – brusc sau progresiv, unilateral sau difuz – și relația cu ciclul menstrual oferă indicii.
Examenul ginecologic și testul de sarcină la femeile aflate la vârstă fertilă sunt componente importante ale evaluării.
De ce sarcina schimbă imediat investigațiile?
Durerea pelvină și sângerarea la o femeie cu test de sarcină pozitiv necesită excluderea unei sarcini ectopice și evaluarea viabilității sarcinii intrauterine.
Ecografia transvaginală oferă rezoluție bună pentru uter și anexe și se folosește împreună cu beta-hCG și tabloul clinic.
Durere bruscă pe o parte: când se suspectează torsiunea?
Torsiunea ovariană produce frecvent durere unilaterală severă, greață și vărsături. Riscul crește în prezența unei mase ovariene sau în anumite contexte hormonale.
Dopplerul evaluează vascularizația, însă fluxul prezent nu exclude complet torsiunea. Suspiciunea clinică ridicată necesită evaluare ginecologică urgentă.
Chisturile ovariene sunt frecvente?
Chisturile funcționale apar frecvent în perioada reproductivă și se remit spontan în numeroase cazuri. Ecografia descrie dimensiunea, conținutul și elementele interne și diferențiază o leziune simplă de una complexă.
Vârsta, menopauza, simptomele și morfologia stabilesc necesitatea monitorizării sau a evaluării suplimentare.
Sângerarea între menstruații sau după contact
Sângerarea anormală are cauze hormonale, cervicale și uterine. Ecografia evaluează endometrul, fibroamele, suspiciunea de polipi și structura uterului, dar examenul colului uterin și screeningul cervical au rol separat.
În perioada postmenopauzală, orice sângerare necesită evaluare medicală.
Transvaginală sau transabdominală?
Ecografia transvaginală oferă rezoluție superioară pentru uter și ovare la majoritatea femeilor adulte. Abordul transabdominal oferă un câmp mai larg și este util în anumite situații sau când examinarea transvaginală nu este potrivită.
Cele două metode se completează în funcție de starea clinică.
Când este o urgență?
Durerea severă bruscă, leșinul, sângerarea abundentă, testul de sarcină pozitiv asociat cu durere, febra mare și starea generală alterată necesită evaluare rapidă.
În aceste situații, programarea de rutină este înlocuită de evaluarea de urgență.
Ce legătură au fibroamele cu simptomele?
Fibroamele uterine pot produce sângerări abundente, presiune pelvină, urinări frecvente sau durere, în funcție de dimensiune și localizare. Ecografia descrie numărul, dimensiunea și poziția lor față de cavitatea uterină.
Simptomele și planurile reproductive influențează conduita. Un fibrom descoperit întâmplător, fără simptome, are un traseu diferit față de unul care deformează cavitatea și produce sângerări importante.
Endometrioza se vede întotdeauna la ecografie?
Ecografia transvaginală efectuată cu experiență poate identifica endometrioame și unele forme de endometrioză profundă. Leziunile superficiale mici pot rămâne invizibile.
Un examen ecografic normal nu exclude endometrioza la o pacientă cu simptome tipice. Evaluarea ginecologică și, uneori, RMN-ul completează diagnosticul.
Întrebări frecvente despre durerea pelvină și ecografia pelvină
Durerea de ovar se vede la ecografie?
Ecografia poate identifica chisturi, mase, semne de inflamație și alte cauze, însă durerea are și cauze non-ginecologice.
Ecografia transvaginală este prima alegere pentru durerea pelvină?
Este una dintre investigațiile inițiale principale când se suspectează o cauză ginecologică.
Un chist ovarian înseamnă operație?
Multe chisturi funcționale se monitorizează și se remit spontan.
Sângerarea după menopauză necesită evaluare?
Da, orice episod merită evaluare ginecologică.
Surse medicale:
- ACR – Acute Pelvic Pain in the Reproductive Age Group – https://acsearch.acr.org/docs/69503/Narrative/
- Novus Medical – Investigații medicale – https://novusmedical.ro/investigatii-medicale/
Articol revizuit medical de către Dr. Tudose Manuela, medic primar radiologie și imagistică medicală.