Edemul reprezintă acumularea excesivă de lichid în spațiul dintre țesuturi. Distribuția oferă indicii importante: umflarea unui singur picior ridică alte suspiciuni față de edemele bilaterale, iar edemul asociat cu dispnee, urină spumoasă sau boală hepatică cere o evaluare sistemică. Medicina internă este potrivită când cauza rămâne neclară sau implică mai multe sisteme.
Pentru consultații de medicină internă la Novus Medical Ploiești, programările se realizează online.
De ce apar edemele?
Lichidul trece permanent între vase și țesuturi, iar sistemul limfatic îl readuce în circulație. Creșterea presiunii venoase, scăderea proteinelor plasmatice, retenția renală de sodiu sau afectarea drenajului limfatic dezechilibrează acest sistem.
BMJ Best Practice descrie printre cauzele frecvente insuficiența cardiacă, boala venoasă cronică, tromboza venoasă, sindromul nefrotic, ciroza și edemul indus de medicamente.
Un singur picior sau ambele?
Edemul unilateral, mai ales cu debut recent, durere și asimetrie, ridică suspiciunea unei probleme venoase locale, inclusiv tromboză.
Edemele bilaterale simetrice orientează mai frecvent spre cauze sistemice sau insuficiență venoasă cronică, iar istoricul și examenul stabilesc direcția.
Edemele de cauză cardiacă
Insuficiența cardiacă produce creșterea presiunii venoase și retenție de sodiu și apă. Edemele apar frecvent la glezne și gambe și se asociază cu dispnee, oboseală și creștere ponderală prin retenție.
Evaluarea include ECG, peptide natriuretice și ecografie cardiacă în contexte potrivite.
Edemele și rinichii
Boala renală determină retenție hidrosalină, iar pierderea mare de proteine prin urină scade presiunea oncotică și favorizează edemul. Umflarea pleoapelor dimineața și urina spumoasă apar în unele boli glomerulare.
Creatinina, eGFR, sumarul de urină și raportul albumină/creatinină ajută la evaluare.
Edemele și ficatul
Ciroza și hipertensiunea portală favorizează retenția de lichide, scăderea albuminei și apariția edemelor și ascitei. Un abdomen progresiv mărit, icterul și semnele de boală hepatică orientează evaluarea.
Ecografia abdominală descrie ficatul, splina și prezența ascitei, iar analizele hepatice completează tabloul.
Ce medicamente produc edeme?
Unele blocante ale canalelor de calciu, antiinflamatoare, corticosteroizi și alte terapii se asociază cu edeme. Relația temporală dintre începerea medicamentului și apariția simptomelor este un indiciu.
Întreruperea sau schimbarea unei terapii se face în urma unei recomandări medicale.
Ce analize și investigații se aleg?
Hemoleucograma, creatinina/eGFR, electroliții, albumina, transaminazele, sumarul de urină și markerii cardiaci se selectează după tablou.
Ecografia abdominală, ecografia cardiacă sau Dopplerul venos răspund unor întrebări diferite și se recomandă după examenul clinic.
Când este necesară evaluarea rapidă?
Edemul unilateral brusc cu durere, dispneea apărută brusc, durerea toracică, scăderea marcată a diurezei sau umflarea rapidă generalizată necesită evaluare promptă.
Asocierea edemelor cu confuzie, cianoză sau deteriorarea stării generale indică o situație urgentă.
Ce înseamnă edem cu godeu?
Apăsarea degetului pe o zonă edematoasă lasă uneori o adâncitură temporară, numită godeu. Acest tip de edem apare frecvent în insuficiență venoasă, retenție hidrosalină și unele cauze cardiace sau renale.
Limfedemul cronic devine uneori mai ferm și pierde godeul pe măsură ce țesuturile se fibrozează. Examenul clinic oferă astfel indicii despre mecanism.
De ce cântărirea zilnică este utilă în anumite boli?
La pacienții cu insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni cu retenție de lichide, creșterea rapidă în greutate reflectă acumularea de apă înainte ca edemele să devină evidente.
Monitorizarea are valoare într-un plan stabilit medical, cu praguri clare pentru contactarea echipei de îngrijire.
Întrebări frecvente despre edeme și retenția de apă
Retenția de apă înseamnă mereu boală de rinichi?
Cauzele includ inimă, vene, ficat, rinichi, limfă și medicamente.
Edemul unui singur picior este diferit?
Da. Debutul unilateral recent necesită evaluarea unei cauze locale, în special venoase.
Albumina scăzută produce edeme?
Da. Scăderea presiunii oncotice favorizează trecerea lichidului în țesuturi.
Diureticele sunt soluția pentru orice edem?
Tratamentul depinde de cauză; utilizarea empirică fără diagnostic produce dezechilibre hidroelectrolitice.
Surse medicale:
- BMJ Best Practice – Assessment of peripheral oedema, evidence reviewed 2026 – https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/609
- KDIGO – 2024 CKD Guideline – https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
Articol revizuit medical de către Dr. Turcea Elena Sidonia, medic specialist medicină internă, competențe ecografie generală, Novus Medical Ploiești.