PSA este o proteină produsă de celulele prostatei și se măsoară în sânge. Este un marker specific organului prostatic, dar valoarea sa crește atât în cancerul de prostată, cât și în afecțiuni benigne precum hiperplazia prostatică, prostatita, infecțiile urinare sau retenția urinară. Free PSA reprezintă fracția liberă din sânge și este utilizată în anumite contexte pentru rafinarea evaluării riscului. Rezultatul se interpretează împreună cu vârsta, istoricul, examenul clinic și celelalte investigații.
Ce este PSA?
PSA, antigenul specific prostatic, este secretat de celulele prostatei. O cantitate mică ajunge în sânge, unde se măsoară printr-o analiză de laborator. PSA este un instrument important în evaluarea prostatei și în strategiile individualizate de depistare precoce a cancerului de prostată.
Valoarea PSA este un parametru continuu. Probabilitatea unei afecțiuni prostatice crește odată cu nivelul, iar o singură limită numerică nu separă perfect situațiile benigne de cancer.
Care este diferența dintre PSA total și Free PSA?
PSA circulă în sânge sub formă legată de proteine și sub formă liberă. PSA total măsoară suma acestor forme, iar Free PSA măsoară fracția liberă. Raportul dintre Free PSA și PSA total oferă informații suplimentare în anumite situații, mai ales când PSA total se află într-un interval care necesită clarificare.
Decizia de a solicita Free PSA aparține medicului. Rezultatul completează evaluarea și nu înlocuiește examenul clinic, imagistica sau, atunci când este indicată, biopsia.
Ce situații cresc PSA în afara cancerului?
Hiperplazia benignă de prostată, prostatita, infecțiile urinare febrile și retenția urinară acută influențează valoarea PSA. Unele proceduri asupra prostatei produc creșteri tranzitorii. Medicamentele din clasa inhibitorilor de 5-alfa-reductază, utilizate în hiperplazia benignă, reduc valorile PSA și necesită interpretare adaptată.
EAU recomandă ca repetarea PSA să fie realizată în condiții standardizate, preferabil în același laborator și cu aceeași metodă, evitând recoltarea în contextul unei infecții urinare și al unor factori cunoscuți că influențează rezultatul.
Cum te pregătești pentru recoltarea PSA?
Pentru o valoare comparabilă, este utilă respectarea recomandărilor laboratorului și informarea medicului despre infecții urinare recente, retenție urinară, biopsie prostatică, tratamente pentru prostată sau alte proceduri urologice. Ghidul EAU recomandă condiții standardizate la repetarea testului, inclusiv absența ejaculării și a manipulărilor prostatice înaintea recoltării.
În prezența unei infecții urinare febrile, PSA se amână până la rezolvarea contextului clinic, deoarece valoarea poate rămâne crescută o perioadă îndelungată.
Ce urmează după un PSA crescut?
Un rezultat moderat crescut este frecvent repetat înaintea etapelor suplimentare. EAU 2026 recomandă, pentru bărbații cu PSA între 3 și 10 ng/mL și examen rectal fără elemente suspecte, repetarea PSA după aproximativ patru săptămâni, în condiții standardizate.
Dacă valoarea rămâne crescută, medicul urolog evaluează riscul individual. În traseul modern intră examenul clinic, calculatoare de risc, densitatea PSA și RMN-ul de prostată, în funcție de context. Biopsia este indicată selectiv, pe baza riscului estimat.
La ce vârstă se discută testarea PSA?
Conform EAU 2026, la bărbații fără alți factori de risc, discuția despre testarea precoce poate începe de la 50 de ani. Pentru bărbații cu istoric familial de cancer de prostată și pentru bărbații de origine africană, vârsta orientativă este 45 de ani, iar pentru purtătorii unei mutații BRCA2, 40 de ani. Decizia se individualizează în funcție de speranța de viață, comorbidități și preferințe.
Întrebări frecvente despre PSA total și PSA liber
Ce arată PSA total?
PSA total arată nivelul antigenului specific prostatic măsurat în sânge. Valoarea ajută la evaluarea prostatei, dar se interpretează împreună cu vârsta, istoricul, examenul clinic și celelalte investigații.
Care este diferența dintre PSA total și PSA liber?
PSA total măsoară suma formelor de PSA din sânge, iar PSA liber măsoară fracția nelegată de proteine. Raportul dintre cele două valori aduce informații suplimentare în anumite situații.
Ce poate crește PSA în afara cancerului de prostată?
PSA poate crește în hiperplazia benignă de prostată, prostatită, infecții urinare febrile, retenție urinară acută sau după anumite proceduri urologice.
Cum te pregătești pentru recoltarea PSA?
Pregătirea se face conform recomandărilor laboratorului și medicului. Este importantă informarea medicului despre infecții urinare recente, retenție urinară, biopsie prostatică, tratamente pentru prostată sau proceduri urologice.
Ce urmează după un PSA crescut?
Un PSA crescut se interpretează în context clinic. În multe situații, medicul recomandă repetarea testului în condiții standardizate, apoi evaluare urologică și investigații suplimentare, în funcție de risc.
La ce vârstă se discută testarea PSA?
Pentru bărbații cu risc mediu, discuția despre testarea PSA începe de la 50 de ani. Pentru anumite categorii cu risc crescut, discuția începe mai devreme, conform recomandărilor medicale.
Surse medicale:
- European Association of Urology – Prostate Cancer Guidelines, Diagnostic Evaluation, 2026: https://uroweb.org/guidelines/prostatecancer/chapter/diagnostic-evaluation
- European Association of Urology – Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS, 2026: https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts
- NIDDK/NIH – Prostate Problems: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems
Articol revizuit medical de către Dr. Brăgaru Marius, medic primar urologie, doctor în științe medicale.